Os médicos devem estar envolvidos com o "Cuidado Espiritual" de um paciente?
Shelly Reese // Autores e Divulgações // Posted: 2011/10/21
Introdução
Ciência e religião sempre tiveram uma relação complicada, então não é surpreendente que, como o interesse em cuidados holísticos cresce, os médicos estão tendo dificuldades em lidar com o fato de que deveriam desempenhar um papel na assistência espiritual aos pacientes.
"Nós sempre conversamos sobre as limitações do modelo biomédico que iria reduzir as pessoas a nossa fisiologia", diz Carol Taylor, PhD, diretor do Centro para Bioética Clínica da Georgetown University. "Quando falamos em saúde holística, falamos de necessidades biológicas, psicológicas e sociais e agora estamos falando de necessidades espirituais também. Eles estão todos inter-relacionados."
Mais da metade dos médicos acreditam que a religião e a espiritualidade afetam a saúde do paciente, de alguma forma, de acordo com pesquisa realizada pela Universidade de Chicago. Em uma pesquisa com 2.000 médicos, 56% acreditavam que a religião e a espiritualidade têm muita influencia na saúde, mas apenas 6% acreditavam que muitas vezes um estado mental positivo foi capaz de alterar resultados médicos. Em vez disso, os entrevistados sugeriram que os pacientes podem obtém ajuda da religião e da espiritualidade, melhorando seu estado de espírito positivamente, ou recebendo apoio emocional e prático através da comunidade religiosa.
Embora os médicos possam crer que a religião e a espiritualidade influenciam a saúde, reconhecendo essa conexão, levanta-se algumas questões fundamentais e complicadas dessa relação. O manual de ética do American College of Physicians incentiva os médicos a explorar a religião de um paciente e a espiritualidade como parte de uma ajuda física geral. Mas como os médicos podem fazer isso? O que significa, e o que eles estão fazendo com a informação?
Estetoscópio e Assistência Espiritual?
Espiritualidade, em sentido lato, é o que dá sentido a vida de uma pessoa. Religião pode ou não ser um fator importante nesse quadro. Ao perguntar sobre a espiritualidade, os médicos estão tentando identificar a fonte de esperança, força e valores um paciente de e não seu dogma ou doutrina.
Pesquisas indicam que cerca de 80% das escolas médicas oferecem agora cursos de assistência espiritual ou integram espiritualidade em seus currículos, de acordo com Christina Puchalski, MD, uma residente da George Washington University e diretora do George Washington Institute para espiritualidade e saúde. Mas o que é incluído e como é ensinado difere muito de uma instituição para outra. Num esforço para trazer consistência à história espiritual e processo de avaliação, os proponentes têm desenvolvido várias ferramentas cujas siglas representem as proposições para o espírito, fé, e esperança, tais como as siglas FICA e FATO.
Avaliar a saúde espiritual de um paciente é importante, porque as questões espirituais, não só produzem impacto sobre a saúde de um paciente, mas eles podem impactar o cumprimento das orientações dos médicas a esse paciente, assim como as opções de tratamento, diz Puchalski.
Ninguém deve negar que a espiritualidade é importante para muita gente, mas eu não acho que a idéia estejamadura para o meio médico. Richard Sloan-, PhD
"E se eles não querem tomar remédios porque acreditam que Deus vai curá-los? E se eles estão muito centrados na natureza e não querem colocar medicamentos em seu corpo? E se eles não acreditam em transfusões de sangue?”, pergunta ela. "Os médicos precisam conhecer essas preocupações quando estão buscando o tratamento de um paciente."
No entanto, nem todo mundo acredita que o cuidado espiritual pertença a sala de exame. Na verdade, existem aqueles que se opõem à idéia e apresentam uma longa lista de argumentos: A espiritualidade é um assunto privado. Excesso de zelo médico pode fazê-lo abusar da sua posição e fazer proselitismo para seus pacientes. Pragmaticamente, é de notar que no mundo real das consultas de 15 minutos, o tempo usado para fazer perguntas sobre espiritualidade, prejudicaria o tempo necessário á abordagem de questões clínicas.
Mais preocupante, diz Richard Sloan, professor de medicina comportamental da Columbia University Medical Center e autor do Blind Faith: The Unholy Alliance of Religion and Medicine, construindo uma história espiritual, estabelece-se o médico como um “guia espiritual ", para o que são completamente inexperientes e despreparados para atuar. "
"Ninguém deve negar que a espiritualidade é importante para muita gente, mas eu não acho que não está amadurecida no meio médico", diz ele. “Os médicos precisam saber sobre todas as facetas da vida dos seus pacientes”, diz ele, mas não devem pedir mais do que ”é a espiritualidade importante para você? " Um simples "sim" ou "não" é suficiente resposta, diz ele.
Quanto à possibilidade de que a espiritualidade dos pacientes possa impactar seus cuidados, Sloan observa que se o médico pergunta: “Existe alguma coisa que lhe impediria de tomar esta medicação?”, isso já seria suficiente para trazer á superfície questões como dificuldades financeiras, de transporte e espirituais.
Receptividade paciente para assuntos espirituais
Como o paciente se sente sobre o assunto? Não surpreendentemente, isso depende. Em World War II, o famoso capelão do Exército William T. Cummings declarou: "não existem ateus em buracos de raposa." Pacientes parecem ter o mesmo sentimento quando se trata de falar com os médicos sobre sua espiritualidade.
Em uma pesquisa publicada em 2003 no Journal of Internal Medicine Geral , pesquisadores pediram a 456 pacientes ambulatoriais na Carolina do Norte, Flórida, Vermont, se eles queriam que o seu médico fizesse perguntas sobre sua espiritualidade. Apenas um terço dos respondentes entrevistados em uma clínica gostou da idéia, mas o número subiu para 40% em ambiente hospitalar e 70% no hospício.
"Devemos fazer isso em todas as práticas de cuidados primários e interação com o paciente?" pergunta de Drew Rosielle, MD, diretor da Universidade de Minnesota Hospice e Sociedade Medicina Paliativa. "Realisticamente, não é claro."
“Pacientes estão com fome para qualquer apoio que possam obter”. Rosielle-Drew, MD
Mas quando um médico tem um pouco mais tempo, como durante um exame físico anual, ou quando um paciente é confrontado com um diagnóstico principal, trabalhando uma ou duas perguntas sobre a espiritualidade para a conversa, pode ajudar os médicos a melhor compreender e apoiar o paciente, ele diz. Rosielle rotineiramente pede um par de perguntas sobre a espiritualidade como parte de sua consulta inicial com os pacientes de cuidados paliativos para que ele possa encaminhá-los para o capelão em sua equipe de atendimento, se necessário.
"Para pacientes que não estão interessados, é um não-problema", diz ele. "Você só segue em frente. Eu nunca tive um paciente que tenha se ofendido por essas perguntas sobre sua espiritualidade serem feitas."
Mas para pacientes com preocupações espirituais, a conversa ajuda a conectá-los com o apoio de que necessitam. "Quando você fica doente - especialmente quando você está enfrentando uma doença terminal ou uma situação de mudança de vida, afeta todo o seu ser emocional, espiritual, existencial", diz ele. "Os pacientes estão com fome para qualquer apoio que pode obter."
Locais Puchalski um exemplo de sua própria experiência. Há vários anos, seu pai, um católico devoto, foi submetido à cirurgia para câncer de cólon. Antes do procedimento, a enfermeira perguntou-lhe se ele era espiritualizado e o que isso significava para ele. Como cantor de ópera aposentado, ele respondeu que não poderia viver sem música. Intrigado, perguntou-lhe para cantar e ele respondeu com uma ária vinda do coração. Depois ele se sentia mais relaxado e menos flácido. A enfermeira observou o seu amor de cantar em seu gráfico. Após a operação, outros clínicos leram sua anotação e incentivaram o pai a cantar como uma forma de exercer os seus pulmões.
“Para seu pai, diz Puchalski, levar a música para o hospital foi uma experiência profundamente positiva.”, mas como os médicos e enfermeiros teriam sabido disso se a enfermeira não tivesse feito a pergunta?".
Avaliação da perspectiva espiritual
Ainda assim, montar avaliações espirituais na prática é uma miscelânea. "Pelo que vimos em nossa pesquisa quase ninguém está usando as siglas", diz Farr Curlin, MD, co-diretor do Programa de Medicina e Religião na Universidade de Chicago. "É o médico que raramente usa essas ferramentas pneumônica. Em vez disso, tente prestar atenção aos sinais do paciente e, em seguida, eles tentam consultá-los para trazer essas questões para fora e conectar o paciente com recursos espirituais na comunidade ou departamento da sua organização pastoral . "
Taylor, diz que os médicos são pegos em uma lacuna teórico-prática.
"O problema é que falamos: " matéria de cuidados espirituais ', mas não chegamos ao ponto em que os clínicos possam identificar a necessidade espiritual ", diz ela.
