A Síndrome de Jögren é uma doença complexa que envolve várias áreas, estando relacionada a problemas autoimunes, trazendo entre suas alterações, problemas nas glândulas salivares, secura e ardor nos olhos. Vale conhecer. O Cirugião dentista, assim como o médico, tem importante papel em sua detecção e tratamento.
Veja a matéria publicada na página: Clínica Humanus, http://www.saliva.com.br/saliva/capa/sjogren, que abaixo transcrevo:
O QUE É A SÍNDROME DE SJÖGREN
Apresentação:
A Síndrome de Sjögren é uma
doença auto-imune descrita pela primeira vez em 1933 pelo oftalmologista sueco
Henrik Sjögren. Nesta síndrome o sistema imunológico do corpo tem como alvo
principal às glândulas produtoras de muco (fluidos) destacando-se as glândulas
salivares e lacrimais. Este ataque promove uma reação inflamatória que causa
destruição dos tecidos ou prejudica seu funcionamento adequado. No Brasil não
se dispõe de uma base de dados confiável sobre o exato número de portadores da
Síndrome de Sjögren, porém esta Síndrome é uma das mais prevalentes desordens
auto-imune que acomete de 2 a
4 milhões de americanos.
A idade média inicial é após os
40 anos, sendo que nove entre dez pacientes são mulheres.
Entretanto, a Síndrome de Sjögren
pode ocorrer em todas as faixas etárias e em ambos os sexos.
Acreditamos que a falta de um
diagnóstico precoce fez com que esta faixa etária prevalecesse nos
levantamentos epidemiológicos realizados, pois temos observado em nossa prática
clínica uma grande ocorrência numa faixa etária menor.
Durante avaliação criteriosa,
realizando-se avaliação dos padrões salivares e levantamento do histórico
médico- odontológico confirma-se a existência da Síndrome de Sjögren. Ou seja,
a atuação do cirurgião dentista no diagnóstico precoce da doença é de extrema
importância, pois assim estaremos promovendo juntamente com os profissionais da
classe médica uma melhora na qualidade de vida dessas pessoas.
Causas
A causa ou causas específicas da
Síndrome de Sjögren não são conhecidas, mas múltiplos fatores provavelmente
estão envolvidos, dentre os quais os genéticos, viróticos, hormonais ou suas
interações.
Algumas vezes há casos desta
síndrome na família, porém é mais comum encontramos históricos de outras
doenças auto-imunes , como: lúpus eritematoso sistêmico, tireoidite de
Hashimoto, diabetes juvenil, artrite reumatóide, etc.
Lembramos que são muitas as
causas da secura bucal, porém nesta síndrome iremos observar que a secura bucal
estará acompanhada de secura ocular causando a xerostomia e a xeroftalmia –
este quadro caracteriza a Síndrome de Sjögen primária. Quando vier acompanhada
de distúrbios do tecido conjuntivo será denominada de Síndrome de Sjögen secundária.
Ou seja, quando a Síndrome de Sjögren ocorre de forma isolada, sem a presença
de outra doença de tecido conjuntivo, é chamada de Sjögren Primária. Quando os
sintomas de Sjögren são acompanhados de uma doença do tecido conjuntivo como
artrite reumatóide, lupus ou esclerodermia, caracteriza Sjögren Secundária.
O termo secundária não implica
que a primária é mais importante que a secundária. Aproximadamente metade das
pessoas acometida pela Síndrome de Sjögren apresenta a forma primária e a outra
metade a forma secundária.
Indivíduos com Síndrome de
Sjögren Primária têm problemas mais sérios de secura nos olhos e boca. E o
aumento das glândulas ao redor da face, mandíbulas e pescoço pode ser mais
freqüente. Entretanto, embora não seja comum, outras glândulas do corpo podem
ser comprometidas, como por exemplo: as glândulas do trato respiratório e da
vagina causando infecções pulmonares e dores durante as relações sexuais.
Sinais e Sintomas
Os sintomas podem estabilizar,
piorar ou entrar em
remissão. Enquanto algumas pessoas apresentam suaves
sintomas, outras sofrem com sintomas debilitantes que prejudicam notavelmente
sua qualidade de vida. Porém, a falta de saliva estará sempre presente e o
portador deverá receber atenção especial de profissionais que conheçam esta
Síndrome para que se minimizar os danos bucais decorrentes da Síndrome de
Sjögren.
Repercussões Bucais
Função/local Sinais / Sintomas
Saliva Grossa, pegajosa, espumosa. Presença de infecções por fungos
Lábios Secos / fissuras.Irritações nos cantos dos lábios. (queilite
angular)
Língua Queimação, ápera, seca, dolorida, vermelhidão, fissuras
Mucosa das Bochechas Secas, com placas brancas
Glândulas Salivares Glândulas próximas ao ouvido e/ou mandíbula
inchadas e doloridas
Mastigação Dificuldade para mastigar alimentos secos;
dificuldade em se adaptar a próteses removíveis (dentaduras)
Gustação/Olfação Alteradas, sensação de mau hálito
Mucosa bucal Ulcerações (aftas); dor, sensibilidade aos
alimentos ácidos, salgados e condimentados
Dentes Aumento da incidência de lesões de cárie, restaurações
manchadas, perda dentária
Gengivas Inflamadas e retraídas
Fala Dificuldade para articular as palavras
Auto limpeza bucal Muito prejudicada, favorecendo maior
retenção dos alimentos, bactérias e células descamadas
Sede Toma água com maior freqüência, principalmente quando está
comendo; necessidade de ter água ao lado da cama durante a noite
Comumente, os sintomas orais
estão associados com outras manifestações sistêmicas de secura:
Repercussões Sistêmicas
Função/local Sinais / Sintomas
Nariz: Secura, formação freqüente de crostas, sangramento nasal, formação
de muco espesso e decréscimo da olfação
Olhos : Secura, queimação, formigamento, coceira, sensação de areia nos
olhos; as pálpebras se grudam; fotossensibilidade, visão embaçada
Pele: Secura; vermelhidão tipo "asa de borboleta" na face;
sensibilidade maior ao frio, mudança na cor, especialmente nos dedos (Fenômeno
de Raynaud)
Trato gastrintestinal: Constipação; refluxo; esofagite e problemas
na deglutição
Garganta : irritação freqüente, sensação de algo parado
Sistema Respiratório : Tosse seca; dificuldade respiratória
Articulações : Artrite reumatóide; inchaço, dor,
enrijecimento, vermelhidão
Vagina : secura; coceira, sensação de queimação, infecções
recorrentes por fungos, dificuldade durante o ato sexual
Sintomas gerais : Fatiga, fraqueza, perda de peso,
depressão
Distúrbio do sono: Devido ao ressecamento da orofaringe, o
indivíduo acorda várias vezes à noite para tomar água e urinar
Diagnóstico
O diagnóstico e tratamento
precoce são importantes para prevenir complicações e a atuação do cirurgião
dentista na realização deste diagnóstico é de extrema importância, pois a
secura da boca poderá ser um dos primeiros sintomas desta doença. Nossa equipe
segue os critérios de diagnóstico do preconizado durante o 1º. Simpósio
Multidisciplinar sobre a Síndrome de Sjögren da Sociedade de Reumatologia do
Rio de Janeiro, onde deverão estar presentes 2 sintomas cardinais da Síndrome:
olhos secos e boca seca e mais 4 exames positivos:
Presença persistente e diária de
xeroftalmia por mais de 3 meses. Sensação de areia nos olhos ou uso de colírios
que substituam a lágrima mais de 3 vezes ao dia.
Sensação de xerostomia por mais de 3 meses.
Presença de inchaço persistente ou recorrente das glândulas salivares por mais
de 3 meses. Ingestão freqüente de líquidos para auxiliar a deglutição de
alimentos secos.
Positividade de pelo menos 1 dos testes: de
Schirmer (< 5mm em 5 minutos) e do Rosa de Bengala (>4).
Características histológicas positivas na
biópsia de glândulas salivares menores.
Envolvimento da glândula salivar em pelo
menos 1 dos seguintes exames:
Cintilografia salivar;
Sialografia de parótida;
Sialometria não estimulad.
Presença de pelo menos um dos
auto-anticorpos:
anti SSA ou SSB
Fator anti-núcleo
Fator reumatóide
Será descartada a possibilidade
desta Síndrome, caso o paciente se apresente com:
Histórico de radioterapia na cabeça e
pescoço
Hepatite C
Linfoma e sarcoidose
Doença de enxerto X hospedeiro
Uso de medicamentos anticolinérgicos
Síndrome da imunodeficiência adquirida
(SIDA)
Tratamento:
Ressaltamos que o diagnóstico e a
intervenção precoces podem alterar o curso da doença e que o tipo de tratamento
varia conforme o grau de comprometimento das glândulas salivares. O paciente
deverá sempre ser assistido tanto pelo cirurgião dentista, como pelo
reumatologista e oftalmologista para melhorar a qualidade de vida do paciente.
O cirurgião-dentista atuará para
estimular a função das glândulas salivares e para prevenir danos maiores aos
dentes, gengivas, mucosas bucais.
Tratamento para glândulas salivares que
respondem a estimulação: diferentes métodos têm sido utilizados com o objetivo
de estimular a oxigenação das glândulas salivares e melhorar a produção salivar
nos pacientes, entre esses podemos mencionar:
Estimulação mastigatória: a mastigação
constitui um estímulo normal e fisiológico para aumentar a salivação e as
glândulas salivares são altamente reativas à ela. Recomenda-se ao paciente
consumir alimentos consistentes numa freqüência maior
Estimulação gustatória: este estímulo
será indicado para pacientes que não possuem irritações nos tecidos bucais,
pois este poderá irritar mucosas desidratadas
Estimulação elétrica: a emissão de
impulsos elétricos aumenta o reflexo fisiológico salivar e deverá ser aplicado
em sessões consecutivas
Aplicação de laser terapêutico
Estimulação medicamentosa: prescrição
de medicamentos homeopáticos ou alopáticos que atuam no sistema nervoso
parassimpático estimulando o fluxo salivar
Mudanças de hábitos sociais e
alimentares
Tratamento para glândulas que não respondem
mais aos estímulos: o objetivo será amenizar o desconforto decorrente da
desidratação bucal, evitar a descalcificação dentária e processos
inflamatórios.
Condutas específicas para cada
caso serão adotadas.
As orientações abaixo poderão ser
seguidas por todos portadores de boca seca:
Beber água com freqüência no decorrer do
dia. (no mínimo 2 litros)
Manter uma excelente higiene bucal
Restringir o consumo de açúcar para evitar
a atuação dos ácidos sobre os
dentes
Comidas muito condimentadas, salgadas e/ou
secas deverão ser evitadas
Mascar chicletes sem açúcar por 10 minutos
3 vezes ao dia
Evitar o fumo, bebidas alcoólicas,
refrigerantes cola, chá mate e café, pois eles aumentam a secura da boca
Usar umidificador para manter um nível de
umidade do ar
Lavar as narinas com água mineral 4 vezes
ao dia
Usar sempre um protetor labial ou batom com
protetor solar
Reduzir o nível de estresse
Visitar o seu dentista, reumatologista e
oftamologista, a cada 3 meses
