quinta-feira, 17 de novembro de 2011
segunda-feira, 14 de novembro de 2011
MEDICINA E ESPIRITUALIDADE: ATÉ ONDE DEVE O MÉDICO IR?
O conceito de saúde como definido pela Organização Mundial de Saúde – OMS : “O estado de completo bem-estar físico, mental e social e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade”, vem ganhando nova conotação com a abertura dos meios acadêmicos para novas realidades que começam a conscientizar-se da espiritualidade humana.
Assim tem-se falado em saúde positiva numa substituição ao velho paradigma. “Saúde Positiva” é um conceito , um processo no sentido do bem-estar físico, mental, social e espiritual que substitui um conceito restrito de saúde que se baseava na dicotomia “saúde/doença”.
Acrescentando o espiritual á definição de saúde passa-se a entender o ser humano como uma entidade que além de um corpo físico, possui também um corpo energético, espiritual. Dá-se assim uma nova dimensão ao pensamento médico para passar a entender o homem como uma unidade biológica porém provida de uma alma, de um propósito espiritual.
Já há algum tempo em várias partes do mundo, universidades e hospitais têm trabalhado com essa nova realidade e vários experimentos foram realizados na tentativa de observar-se as influências da oração, da fé religiosa e da espiritualidade na melhora de pacientes em tratamento.
É hoje senso comum que a religião e as práticas espirituais exercem influencia sobre os pacientes, melhorando o seu ânimo, fornecendo-lhe novas esperanças, fortalecendo sua capacidade mental de acreditar na cura, e até mesmo, modificando padrões de resposta clínica.
Esse campo entretanto ainda é incipiente, faltando aos profissionais e ás universidades de ensino médico o aparelhamento adequado para o ensino e o manejo com as diversificadas práticas religiosas e espirituais capazes de beneficiar o paciente.
Assim ganha corpo a questão se deveria o médico agir diretamente nesse assunto, ou ser apenas um colaborador, observador. Se o médico interfere diretamente na prática religiosa-espiritual tornar-se-ia ele um guia espiritual desse paciente. Se assim for, como conduzirá os procedimentos médicos? O que essa realidade pode modificar na relação médico-paciente e que benefícios pode trazer para ambos?
É nesse sentido que o trabalho de Shelly Reese publicado no site Medscape.com, em 21 de outubro de 2011, traz a opinião de médicos do centro acadêmico da Universidade George Washington/USA, exatamente sobre se deve o médico envolver-se com os cuidados espirituais de seus pacientes.
Veja o texto traduzido:
Os médicos devem estar envolvidos com o "Cuidado Espiritual" de um paciente?
Shelly Reese // Autores e Divulgações // Posted: 2011/10/21
Introdução
Ciência e religião sempre tiveram uma relação complicada, então não é surpreendente que, como o interesse em cuidados holísticos cresce, os médicos estão tendo dificuldades em lidar com o fato de que deveriam desempenhar um papel na assistência espiritual aos pacientes.
"Nós sempre conversamos sobre as limitações do modelo biomédico que iria reduzir as pessoas a nossa fisiologia", diz Carol Taylor, PhD, diretor do Centro para Bioética Clínica da Georgetown University. "Quando falamos em saúde holística, falamos de necessidades biológicas, psicológicas e sociais e agora estamos falando de necessidades espirituais também. Eles estão todos inter-relacionados."
Mais da metade dos médicos acreditam que a religião e a espiritualidade afetam a saúde do paciente, de alguma forma, de acordo com pesquisa realizada pela Universidade de Chicago. Em uma pesquisa com 2.000 médicos, 56% acreditavam que a religião e a espiritualidade têm muita influencia na saúde, mas apenas 6% acreditavam que muitas vezes um estado mental positivo foi capaz de alterar resultados médicos. Em vez disso, os entrevistados sugeriram que os pacientes podem obtém ajuda da religião e da espiritualidade, melhorando seu estado de espírito positivamente, ou recebendo apoio emocional e prático através da comunidade religiosa.
Embora os médicos possam crer que a religião e a espiritualidade influenciam a saúde, reconhecendo essa conexão, levanta-se algumas questões fundamentais e complicadas dessa relação. O manual de ética do American College of Physicians incentiva os médicos a explorar a religião de um paciente e a espiritualidade como parte de uma ajuda física geral. Mas como os médicos podem fazer isso? O que significa, e o que eles estão fazendo com a informação?
Estetoscópio e Assistência Espiritual?
Espiritualidade, em sentido lato, é o que dá sentido a vida de uma pessoa. Religião pode ou não ser um fator importante nesse quadro. Ao perguntar sobre a espiritualidade, os médicos estão tentando identificar a fonte de esperança, força e valores um paciente de e não seu dogma ou doutrina.
Pesquisas indicam que cerca de 80% das escolas médicas oferecem agora cursos de assistência espiritual ou integram espiritualidade em seus currículos, de acordo com Christina Puchalski, MD, uma residente da George Washington University e diretora do George Washington Institute para espiritualidade e saúde. Mas o que é incluído e como é ensinado difere muito de uma instituição para outra. Num esforço para trazer consistência à história espiritual e processo de avaliação, os proponentes têm desenvolvido várias ferramentas cujas siglas representem as proposições para o espírito, fé, e esperança, tais como as siglas FICA e FATO.
Avaliar a saúde espiritual de um paciente é importante, porque as questões espirituais, não só produzem impacto sobre a saúde de um paciente, mas eles podem impactar o cumprimento das orientações dos médicas a esse paciente, assim como as opções de tratamento, diz Puchalski.
Ninguém deve negar que a espiritualidade é importante para muita gente, mas eu não acho que a idéia estejamadura para o meio médico. Richard Sloan-, PhD
"E se eles não querem tomar remédios porque acreditam que Deus vai curá-los? E se eles estão muito centrados na natureza e não querem colocar medicamentos em seu corpo? E se eles não acreditam em transfusões de sangue?”, pergunta ela. "Os médicos precisam conhecer essas preocupações quando estão buscando o tratamento de um paciente."
No entanto, nem todo mundo acredita que o cuidado espiritual pertença a sala de exame. Na verdade, existem aqueles que se opõem à idéia e apresentam uma longa lista de argumentos: A espiritualidade é um assunto privado. Excesso de zelo médico pode fazê-lo abusar da sua posição e fazer proselitismo para seus pacientes. Pragmaticamente, é de notar que no mundo real das consultas de 15 minutos, o tempo usado para fazer perguntas sobre espiritualidade, prejudicaria o tempo necessário á abordagem de questões clínicas.
Mais preocupante, diz Richard Sloan, professor de medicina comportamental da Columbia University Medical Center e autor do Blind Faith: The Unholy Alliance of Religion and Medicine, construindo uma história espiritual, estabelece-se o médico como um “guia espiritual ", para o que são completamente inexperientes e despreparados para atuar. "
"Ninguém deve negar que a espiritualidade é importante para muita gente, mas eu não acho que não está amadurecida no meio médico", diz ele. “Os médicos precisam saber sobre todas as facetas da vida dos seus pacientes”, diz ele, mas não devem pedir mais do que ”é a espiritualidade importante para você? " Um simples "sim" ou "não" é suficiente resposta, diz ele.
Quanto à possibilidade de que a espiritualidade dos pacientes possa impactar seus cuidados, Sloan observa que se o médico pergunta: “Existe alguma coisa que lhe impediria de tomar esta medicação?”, isso já seria suficiente para trazer á superfície questões como dificuldades financeiras, de transporte e espirituais.
Receptividade paciente para assuntos espirituais
Como o paciente se sente sobre o assunto? Não surpreendentemente, isso depende. Em World War II, o famoso capelão do Exército William T. Cummings declarou: "não existem ateus em buracos de raposa." Pacientes parecem ter o mesmo sentimento quando se trata de falar com os médicos sobre sua espiritualidade.
Em uma pesquisa publicada em 2003 no Journal of Internal Medicine Geral , pesquisadores pediram a 456 pacientes ambulatoriais na Carolina do Norte, Flórida, Vermont, se eles queriam que o seu médico fizesse perguntas sobre sua espiritualidade. Apenas um terço dos respondentes entrevistados em uma clínica gostou da idéia, mas o número subiu para 40% em ambiente hospitalar e 70% no hospício.
"Devemos fazer isso em todas as práticas de cuidados primários e interação com o paciente?" pergunta de Drew Rosielle, MD, diretor da Universidade de Minnesota Hospice e Sociedade Medicina Paliativa. "Realisticamente, não é claro."
“Pacientes estão com fome para qualquer apoio que possam obter”. Rosielle-Drew, MD
Mas quando um médico tem um pouco mais tempo, como durante um exame físico anual, ou quando um paciente é confrontado com um diagnóstico principal, trabalhando uma ou duas perguntas sobre a espiritualidade para a conversa, pode ajudar os médicos a melhor compreender e apoiar o paciente, ele diz. Rosielle rotineiramente pede um par de perguntas sobre a espiritualidade como parte de sua consulta inicial com os pacientes de cuidados paliativos para que ele possa encaminhá-los para o capelão em sua equipe de atendimento, se necessário.
"Para pacientes que não estão interessados, é um não-problema", diz ele. "Você só segue em frente. Eu nunca tive um paciente que tenha se ofendido por essas perguntas sobre sua espiritualidade serem feitas."
Mas para pacientes com preocupações espirituais, a conversa ajuda a conectá-los com o apoio de que necessitam. "Quando você fica doente - especialmente quando você está enfrentando uma doença terminal ou uma situação de mudança de vida, afeta todo o seu ser emocional, espiritual, existencial", diz ele. "Os pacientes estão com fome para qualquer apoio que pode obter."
Locais Puchalski um exemplo de sua própria experiência. Há vários anos, seu pai, um católico devoto, foi submetido à cirurgia para câncer de cólon. Antes do procedimento, a enfermeira perguntou-lhe se ele era espiritualizado e o que isso significava para ele. Como cantor de ópera aposentado, ele respondeu que não poderia viver sem música. Intrigado, perguntou-lhe para cantar e ele respondeu com uma ária vinda do coração. Depois ele se sentia mais relaxado e menos flácido. A enfermeira observou o seu amor de cantar em seu gráfico. Após a operação, outros clínicos leram sua anotação e incentivaram o pai a cantar como uma forma de exercer os seus pulmões.
“Para seu pai, diz Puchalski, levar a música para o hospital foi uma experiência profundamente positiva.”, mas como os médicos e enfermeiros teriam sabido disso se a enfermeira não tivesse feito a pergunta?".
Avaliação da perspectiva espiritual
Ainda assim, montar avaliações espirituais na prática é uma miscelânea. "Pelo que vimos em nossa pesquisa quase ninguém está usando as siglas", diz Farr Curlin, MD, co-diretor do Programa de Medicina e Religião na Universidade de Chicago. "É o médico que raramente usa essas ferramentas pneumônica. Em vez disso, tente prestar atenção aos sinais do paciente e, em seguida, eles tentam consultá-los para trazer essas questões para fora e conectar o paciente com recursos espirituais na comunidade ou departamento da sua organização pastoral . "
Taylor, diz que os médicos são pegos em uma lacuna teórico-prática.
"O problema é que falamos: " matéria de cuidados espirituais ', mas não chegamos ao ponto em que os clínicos possam identificar a necessidade espiritual ", diz ela.
quinta-feira, 10 de novembro de 2011
RECICLAGEM DA ÁGUA: SOLUÇÃO OU PERIGO PARA A SAÚDE?
A matéria abaixo foi objeto de publicação no site Ecomedicina - Ação pelo Semelhante, em 10 de novembro de2011, de autoria de Gunter Pauli, e trazem seu bojo uma preocupação para a qual ainda não paramos para refletir: A contaminação das águas de esgotos tratadas e recicladas que apresentam em seu processo final para consumo uma série de resíduos tóxicos ao organismo.
O assunto é sério, oportuno e preocupante, principalmente porque o planeta vem passando por sérios problemas de preservação de mananciais naturais de água potável o que em muitas grandes cidades já está se tornando um sério problema de abastecimento e de saúde pública.
A quantidade de produtos tóxicos, inclusive todo tipo de medicamentos, despejada nos esgotos sanitários é enorme e sem qualquer tipo de controle pelo estado. A reciclagem para o reaproveitamento dessa água para consumo, como preconizado para ser uma solução à escassez, pode transformar-se em uma grande dor de cabeça para a população e todo o sistema de saúde.
Confira abaixo o teor da matéria.
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NAS ÁGUAS DO ESGOTO OS MEDICAMENTOS SE CONVERTEM EM VENENO.
As cidades que reciclam esgoto aumentam o involuntário consumo de medicamentos. Na medida em que aumenta a escassez de água potável, a reciclagem de água recebe um estímulo. Embora exista certa lógica na recuperação de esgoto, numerosos remédios vão parar em todo o mundo em nossos sistemas de água potável. Ainda não compreendemos exatamente os efeitos precisos que isto tem na saúde humana, mas os estudos feitos sobre animais sugerem que nos encaminhamos para uma crise.
Medicamentos para metabolismo, antibióticos e hormônios sintéticos para controle da natalidade acabam em nossas águas superficiais e na água potável. Pior ainda, a presença de remédios no esgoto é tão importante que milhares de toneladas fluem anualmente para o mar e acabam absorvidos pelos peixes e outros mariscos que consumimos.
A produção de antibióticos está aumentando, já que mais de 50% do consumo mundial não é para tratamento médico, mas para engordar as vacas mais rapidamente.
Os remédios causam efeitos na reprodução e aparição de mutações genéticas, bem como más-formações na vida aquática. Por exemplo, resíduos do medicamento Prozac fazem com que os mexilhões machos procriem, enquanto os remédios contra hipertensão causam impactos negativos nos lagostins e caranguejos. A infiltração de antibióticos e antibactericidas, por sua vez, aumentam a resistência das bactérias.
Os medicamentos antitumores, usados na quimioterapia, causam mutações genéticas e más-formações. Há provas das alterações endócrinas provocadas na vida silvestre quando esta é exposta, ainda que apenas a pequeníssimas doses, de hormônios sintéticos. Os analgésicos, por exemplo, o ibuprofeno, e inclusive a nicotina, não são eliminados durante o processo para deixar a água potável. Cremos que controlamos a inalação passiva da fumaça do cigarro com a proibição de fumar em locais públicos. Mas agora parece que fumamos por meio de nossa água potável!
A cidade de Antuérpia, na Bélgica, tem mais cocaína em sua água potável do que qualquer outra cidade do mundo. Chegaremos a ser acusados do consumo de drogas pesadas apenas por hidratarmos nosso corpo?
As instalações convencionais para o tratamento da água potável são incapazes de eliminar os medicamentos. Há estudos que demonstram que a coagulação, sedimentação e filtragem da água eliminam apenas de 10% a 12% de ingredientes ativos. Esta porção se acumula no resíduo resultante do tratamento, que frequentemente é reciclada como adubo e acaba por novamente afetar nossa cadeia alimentar. Embora a filtragem com carvão ativado e o tratamento com ozônio possam eliminar até 75% desses elementos, ficamos expostos aos efeitos negativos dos restantes 25%.
Enquanto a água continuar sendo reciclada e re-reciclada nos que resultam ser circuitos fechados enquanto aumenta o consumo de remédios, a sociedade e o ecossistema estarão expostos a perigos de um amplo coquetel farmacêutico. Pode, então, ser uma surpresa que setores inteiros da população comecem a sofrer inesperadas mudanças de humor e até de comportamento sexual?
Pesquisadores na Filadélfia descobriram que havia 56 medicamentos na água potável já tratada. Quase 20 milhões de moradores da Califórnia do Sul estão expostos à ingestão indesejada de antiepiléticos e ansiolíticos. A água potável de São Francisco contém um hormônio sexual sintético difícil de se decompor. Infelizmente, a água engarrafada é água potável filtrada que se vende em uma embalagem de plástico (em geral, pouco amigável com o meio ambiente). E a maioria das empresas tampouco realiza análise em busca de remédios na água que vendem, e, inclusive, os sistemas de filtragem de água em nossas casas reduzem, mas não eliminam os medicamentos.
A única segurança é possuir um poço em uma bacia hídrica que possamos controlar, o que é para pouquíssimos.
É hora de se rever os sistemas sanitários e de busca de medicamentos efetivos. Como resultado destas preocupações legítimas, a medicina tradicional e natural se torna mais relevante do que nunca. A iniciativa da Constituição do Butão de garantir a utilização da medicina tradicional a todos os cidadãos soa como uma decisão visionária. Como espalhamos medicamentos indiscriminadamente no meio ambiente, é urgente proporcionar novas pautas à indústria farmacêutica para o estabelecimento de datas de vencimento de seus produtos.
A resposta típica dos interesses econômicos implicados é que não há provas científicas de que a presença de medicamentos na água potável afete os seres humanos. O problema é que, quando forem entregues as provas completas e além de toda dúvida razoável, será muito tarde.
Portanto, parecem necessárias três iniciativas paralelas. Primeiro, todos os remédios devem incluir um mecanismo “gatilho” que assegure a desintegração das complexas fórmulas fora de sua embalagem.
Segundo, as estações para deixar a água potável e as instalações de engarrafamento devem ser equipadas para medir a presença de medicamentos. Embora no momento não seja possível obrigar todas as cidades a instalarem um mecanismo de reversão da osmose, que elimine 95% dos remédios e deixe apenas 5%, já que tal solução extrema aumentaria enormemente o custo da água, algo deve se feito. Por exemplo, mudar o projeto dos remédios, sem que o custo disso passe ao usuário.
Em terceiro lugar, talvez devêssemos, finalmente, enfrentar as causas que levam ao maciço consumo de pílulas. Chegou a hora de buscar uma vida mais sã e menos estressante. Enquanto as duas primeiras iniciativas podem ser decididas por todo governo responsável, a terceira deve ser tomada por todos antes que seja tarde demais. Envolverde/IPS
Berlim, Alemanha, setembro/2011
Gunter Pauli - escritor e empresário nos campos da educação, ciências e artes
(Artigo publicado no Envolverde)
MATÉRIA CORRELATA:
segunda-feira, 7 de novembro de 2011
MÉDICOS E LABORATÓRIOS, ATÉ ONDE PODE IR ESSA RELAÇÃO?
Todos nós que militamos na área da saúde conhecemos os benefícios e os efeitos colaterais das substâncias que utilizamos. O que deve pautar o critério de prescrição é o custo/benefício da utilização da substância. Se os efeitos adversos forem maiores que os benefícios obtidos para o estado do paciente, isso contra-indica droga, com raríssimas exceções.
Um fato do conhecimento dos profissionais de saúde é a propaganda e a abordagem da Indústria Farmacêutica na busca da colocação no mercado de seus produtos. Obviamente esses produtos foram objeto de pesquisas consideradas rigorosas e dentro dos padrões de exigência científica que se requer. Isso entretanto não impede que vez por outra os laboratórios não tentem seduzir os médicos a prescreverem esse ou aquele medicamento.
A matéria publicada no site Folha.com, em 18 e outubro passado, de autoria de Claudia Collucci, em que entrevista a Dra. Marcia Angell, 72anos, primeira mulher a ocupar o cargo de editora-chefe no bicentenário "New England Journal of Medicine", também Professora do Departamento de Medicina Social da Universidade Harvard, traz sérias afirmações que envolvem a relação médicos versus laboratórios farmaceuticos.
Segundo ela essa relação é perniciosa, contaminando inclusive escolas tradicionais de medicina e pesquisadores que acabam por estabelecer determinados vínculos com a indústria farmacêutica, o que colocaria sua isenção na indicação de determinados produtos em dúvida, ou fariam com que não contestassem determinados efeitos negativos desses medicamentos.
A matéria serve de alerta a todos que prescrevemos para nossos pacientes,buscando sempre um melhor critério de avaliação desses produtos, evitando-se sempre que possível o comprometimento de qualquer espécie com esse ou aquele laboratório farmacêutico.
Vejam o artigo como publicado:
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DROGA PSIQUIÁTRICA É VENENO PARA CRIANÇAS, DIZ MÉDICA
CLÁUDIA COLLUCCI
DE WASHINGTON - 18/10/2011 - 14h39
Primeira mulher a ocupar o cargo de editora-chefe no bicentenário "New England Journal of Medicine", a médica Marcia Angell já foi considerada pela revista "Time" uma das 25 personalidades mais influentes nos EUA.
Desde 2004, Angell, 72, é conhecida como a mulher que tirou o sossego da indústria farmacêutica e de muitos médicos e pesquisadores que trabalham na área.
Naquele ano, ela publicou a explosiva obra "A Verdade sobre os Laboratórios Farmacêuticos", que desnuda o mercado de medicamentos.
Usando da experiência de duas décadas de trabalho no "NEJM", ela conta, por exemplo, como os laboratórios se afastaram de sua missão original de descobrir e fabricar remédios úteis para se transformar em gigantescas máquinas de marketing.
Professora do Departamento de Medicina Social da Universidade Harvard, Angell é autora de vários artigos e livros que questionam a ética na prática e na pesquisa clínica. Tornou-se também uma crítica ferrenha do sistema de saúde americano.
Tem se dedicado a escrever artigos alertando sobre o excesso de prescrição de drogas antipsicóticas, especialmente entre crianças. "Estamos dando veneno para as pessoas mais vulneráveis da sociedade", diz ela.
Mãe de duas filhas e avó de gêmeos de oito meses, ela diz que recebe muitos convites para vir ao Brasil, mas se vê obrigada a recusá-los. "Não suporto a idéia de passar horas e horas dentro de um avião." A seguir, trechos da entrevista exclusiva que ela concedeu à Folha.
Folha - Houve alguma mudança no cenário dos conflitos de interesses entre médicos e indústria farmacêutica desde a publicação do seu livro?
Marcia Angell - Não. Os fatos continuam os mesmos. Talvez as pessoas estejam mais atentas. Há mais discussão, reportagens, livros, artigos acadêmicos sobre esses conflitos, então eles parecem estar mais sutis do que eram no passado. Mas é claro que as companhias farmacêuticas sempre encontram uma forma de manter o lucro.
E os pacientes? Algumas pesquisas mostram eles parecem não se importar muito com essas questões.
Em geral, os pacientes confiam cegamente nos seus médicos. Eles não querem ver esses problemas.
Além disso, as pessoas sempre acreditam que os medicamentos sejam muito mais eficazes do que eles realmente são. Até porque somente estudos positivos são projetados e publicados.
A mídia, os pacientes e mesmo muitos médicos acreditam no que esses estudos publicam. As pessoas crêem que as drogas sejam mágicas. Para todas as doenças, para toda infelicidade, existe uma droga. A pessoa vai ao médico e o médico diz: "Você precisa perder peso, fazer mais exercícios". E a pessoa diz: "Eu prefiro o remédio".
E os médicos andam tão ocupados, as consultas são tão rápidas, que ele faz a prescrição. Os pacientes acham o médico sério, confiável, quando ele faz isso.
Pacientes têm de ser educados para o fato de que não existem soluções mágicas para os seus problemas. Drogas têm efeitos colaterais que, muitas vezes, são piores do que o problema de base.
A Sra. tem escrito artigos sobre o excesso de prescrições na área da psiquiatria. Essa seria hoje uma das especialidades médicas mais conflituosas?
Penso que sim. Há hoje um evidente abuso na prescrição de drogas psiquiátricas, especialmente para crianças.
Crianças que têm problemas de comportamento ou problemas familiares vão até o médico e saem de lá com diagnóstico de transtorno bipolar, ou TDAH [transtorno de déficit de atenção e hiperatividade]. E é claro que tem o dedo da indústria estimulando os médicos a fazer mais e mais diagnósticos.
Às vezes, a criança chega a usar quatro, seis drogas diferentes porque uma dá muitos efeitos colaterais, a outra não reduz os sintomas e outras as deixam ainda mais doentes.
Drogas antipsicóticas estão claramente associadas ao diabetes e à síndrome metabólica. Estamos dando veneno para as pessoas mais vulneráveis da sociedade.
Pessoas que acham que isso não é assim tão terrível sempre argumentam comigo que essas crianças, em geral, chegaram a um estado tão ruim que algo precisa ser feito. Mas isso não é argumento.
Hoje, fala-se muito em medicina personalizada. Na oncologia, há uma aposta de que drogas desenvolvidas para grupos específicos de pacientes serão uma arma eficaz no combate ao câncer. A sra. acredita nessa possibilidade?
Para mim, isso é só propaganda. Não faz o menor sentido uma companhia farmacêutica desenvolver uma droga para um pequeno número de pessoas. E que sistema de saúde aguentaria pagar preços tão altos?
Algumas escolas de medicina nos EUA começaram a cortar subsídios da indústria farmacêutica e de equipamentos na educação médica continuada. No Brasil, essa dependência é ainda muito forte. É preciso eliminar por completo esse vínculo ou há uma chance de conciliar esses interesses?
Deve ser completamente eliminado. Professores pagam para fazer cursos de educação continuada, advogados fazem o mesmo, por que os médicos não podem? A diferença é que você não precisa ir a um resort no Havaí para ter educação médica continuada. É preciso pensar em modelos de capacitação mais modestos. E, com a internet, todos os países, mesmo os pobres ou em desenvolvimento, podem fazer isso. A educação médica não pode ser financiada por quem tem interesse comercial no conteúdo dessa educação.
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